耳の手術と入院期間について

内視鏡を用いた耳の手術

耳の手術には、耳の後ろを大きく切って病巣にアプローチする「耳後法」と、耳の前を約1.5cmくらい切り、耳の穴から手術を行う「耳内法」、耳の穴からだけで手術を行う「経外耳道法」があります。

当院では病気の種類や病巣の大きさなどによって、それぞれを使い分けています。入院期間は以前は9日間でしたが、2020年3月より5日間に短縮しています（非常勤医が執刀する場合は9日間）。

真珠腫性中耳炎が乳突洞に進展している場合、耳後法は病巣の完全除去に適しています。傷は耳の後ろなので目立ちませんが、5～6cmと大きなものになります。手術の際は鼓膜の前方までよく見えるので、大きな穿孔のある慢性中耳炎には適しています。耳内法は傷が小さく治りが早いのですが、大きな真珠腫には不向きです。手術侵襲が小さいため、合併症の発症の可能性は耳後法より少なくなります。経外耳道法は耳の外に傷がないため、入院中も頭に包帯を巻く必要がありません。但し、耳の穴があまりにも狭いと適応にはならず、この方法で手術できる病気も限られます。

近年、日帰りもしくは2～3日の短期入院で手術を行う施設が増えていますが、当院は患者さんの手術後の状態を確認し、術後に起こるかもしれないめまい、痛みなどに対処していく必要があると考えています。よって5日の入院が最適であると考えています。また、耳の病気は手術してしまえばそれで終わりではなく、真珠腫性中耳炎の場合は再発の可能性があり、慢性穿孔性中耳炎の場合は再穿孔の可能性が稀にあります。そのため長期にわたり注意深い経過観察と処置が必要になります。

真珠腫性中耳炎の手術について

真珠腫の場合、2度に分けて手術を行う施設もあります。当院では患者さんの負担を考え、真珠腫の摘出、鼓膜･耳小骨の再建を可能な限り1回で行っています。

完全耳内法について

経外耳道法にて外耳道後方を弧状に切開し、顕微鏡下に手術を行う方法を「完全耳内法」と名付けました。耳の穴の中だけを切開し、手術を行います。
傷が耳の外側にない、というのは患者さんにとって朗報でしょう。適応については以下のとおりです。

耳硬化症
ほとんどの患者さんはこの方法でアブミ骨手術が可能です。

耳小骨奇形
ほとんどの患者さんはこの方法で鼓室形成術が可能です。

外傷性耳小骨離断
ほとんどの患者さんはこの方法で鼓室形成術が可能です。

慢性穿孔性中耳炎
耳の穴が十分に広く、鼓膜の前方までよく見え、中耳や乳突洞に炎症がない場合、この方法で鼓室形成術が可能です。
鼓膜再建の材料となる側頭筋膜または皮下結合組織は耳の後ろを1.5cmほど切開して採取しますが、傷は1週間程度できれいに治り、傷跡は通常、残りません。

先天性真珠腫
お子さんの小さな耳でも、初期の真珠腫であればこの方法で鼓室形成術が可能です。

内耳窓閉鎖術
外リンパ瘻の患者さんに対して行う手術で、ほとんどの患者さんはこの方法で可能です。

耳内視鏡手術について

当院では最新の耳内視鏡を導入しています。内視鏡で手術可能と判断された場合、経外耳道法で行います。
また、アプローチ法に関わらず、顕微鏡下の手術の際に内視鏡を併用することもあります。

これら術式については、手術を担当する医師にご相談ください。

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入院中のスケジュール（鼓室形成術）

	診察･検査など	食事	安静・入浴など
入院日	検査採血主治医・麻酔科医の診察	常食 24時以降禁食（翌日の手術入室時間による）	制限なし
手術日	手術後、リカバリー室にて状態を観察	起床後、7時もしくは10時以降禁飲水（当日の手術入室時間による）夕食は自室にて全粥	洗顔・歯磨き・トイレ可
手術翌日	診察骨導聴力検査	本日より常食	シャワー可主治医の判断によってシャンプー可院内活動に制限なし外出不可
手術後2日	退院診察（退院当日になることもあります。）		外出不可
手術後3日	耳内ガーゼ交換（退院後になることもあります。）採血退院

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入院中のスケジュール（アブミ骨手術）

	診察･検査など	食事	安静・入浴など
入院日	検査採血主治医・麻酔科医の診察	常食 24時以降禁食（翌日の手術入室時間による）	制限なし
手術日	手術後、病室にて状態を観察	起床後、7時もしくは10時以降禁飲水（当日の手術入室時間による）夕食は自室にて全粥	ベッド上安静入浴不可
手術翌日	診察（ベッド上）骨導聴力検査	自室にて常食	主治医の判断によって病室のフロアのみ歩行可主治医の判断によって清拭可
手術後2日	退院診察（退院当日になることもあります。）		エレベーター使用で5Fまで歩行･移動可主治医の判断によってシャワー･シャンプー可
手術後3日	耳内ガーゼ交換（退院後になることもあります。）採血退院

入院中のスケジュール（鼓室形成術）

入院中のスケジュール（アブミ骨手術）

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